Zdravljenje artroze kolenskih sklepov, zdravljenje gonartroze - Če rečemo, milo, ne najlažja naloga. Preden se začnete s trdo borbo s to boleznijo, ne pozabite poiskati dobrega zdravnika, ga pregledate in z njim narediti načrt zdravljenja.
V nobenem primeru ne poskušajte postaviti diagnoze zase!
Dejstvo je, da se lezije sklepa, ki spominjajo na artrozo, pojavljajo pri številnih drugih boleznih, pri določanju diagnoze pa se zelo pogosto zmotijo ljudje z nizko vsebnostjo. Bolje je, da ne prihranite časa in denarja za medicinsko posvetovanje, saj vas lahko napaka v vseh pogledih stane veliko dražje.
Toda to ne pomeni, da morate slepo verjeti kateri koli zdravniku in se ne smete poglobiti v bistvo njegovih priporočil, pri čemer bi razumeli mehanizem delovanja tistih zdravil, ki so vam predpisana. Pacient mora razumeti pomen medicinskih receptov in predstaviti, zakaj se izvajajo določeni terapevtski postopki.
Torej, s terapevtskim zdravljenjem gonartroze je pomembno, da se številne terapevtske ukrepe združimo tako, da naenkrat rešimo več težav:
- odpraviti bolečino;
- izboljšati prehrano artikularnega hrustanca in pospešiti njegovo obnovo;
- aktivirajte krvni obtok v prizadetem sklepu;
- zmanjšati pritisk na poškodovane sklepe kosti in povečati razdaljo med njimi;
- okrepiti mišice, ki obkrožajo bolni sklep;
- Povečajte skupno mobilnost.
Spodaj bomo razmislili, kako ta ali oni način zdravljenja pomaga pri doseganju vaših ciljev:
1. Nesteroidna protivnetna zdravila:
Nesteroidna protivnetna zdravila -nesteroidne antirevčke: diklofenak, piroksics, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, ozdravitev, nimulid in njihovi derivati.
Z artrozo se ne -hormonska, protivnetna zdravila tradicionalno uporabljajo za odpravljanje bolečine in vnetja sklepa, saj je v ozadju hude bolečine nemogoče začeti normalno zdravljenje. Šele z odpravo akutne bolečine s protivnetnimi zdravili lahko na primer odidete, na primer na masažo, gimnastiko in tiste fizioterapevtske postopke, ki bi bili zaradi bolečine nevzdržni.
Vendar je neželeno dolgo časa uporabljati zdravila te skupine, saj lahko "prikrijejo" manifestacije bolezni.
Konec koncev, ko se bolečina zmanjša, se ustvari zavajajoč vtis, da se je začelo zdravilo. Medtem artroza še naprej napreduje: nesteroidni antirevmatiki samo odpravljajo posamezne simptome bolezni, vendar je ne zdravite.
Poleg tega so bili v zadnjih letih pridobljeni podatki, ki kažejo na škodljive učinke dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil na sintezo proteoglikanov. Proteoglikanske molekule so odgovorne za pretok vode v hrustancu, kršitev njihove funkcije pa vodi v dehidracijo hrustančnega tkiva. Posledično se hrustanec, ki ga že prizadene artroza, začne še hitreje propadati. Tako lahko tablete, ki jih pacient vzame za zmanjšanje bolečine v sklepu, pospešijo uničenje tega sklepa.
Poleg tega se je treba z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil spomniti, da imajo vse resne kontraindikacije in s podaljšano uporabo lahko dajo pomembne stranske učinke.
2. hondroprotektorji - glukozamin in hondroitin sulfat:
Hondroprotektorji - glukozamin in hondroitin sulfat - to so snovi, ki hranijo hrustansko tkivo in obnavljajo strukturo poškodovanega hrustanca sklepov.
Conroprotektorji so najbolj uporabna skupina zdravil za zdravljenje artroze.
Za razliko od nesteroidnih anti -vnetnih zdravil (NSAID) hondroprotektorji ne toliko odpravijo simptomov artroze kot "baze" bolezni: uporaba glukozamina in hondroitina sulfata pomaga obnoviti površino hrustanca kolčnega sklepa.
Podoben kompleksni učinek hondroprotektorjev na sklep omogoča nepogrešljivo pri zdravljenju začetne stopnje artroze. Vendar pa teh zdravil ni treba pretiravati.
Conroprotektorji so v tretji fazi artroze malo učinkoviti, ko je hrustanec skoraj popolnoma uničen. Navsezadnje je nemogoče gojiti novo hrustančno tkanino ali vrniti prejšnjo obliko deformirane kosti kolena z glukozaminom in hondroitinom sulfatom.
In na prvi ali drugi fazi gonartroze hondroprotektorji delujejo zelo počasi in izboljšajo bolnikovo stanje naenkrat. Če želite pridobiti resničen rezultat, morate s temi zdravili opraviti vsaj 2-3 tečaje zdravljenja, ki običajno traja od šest mesecev do leta in pol.
3. Terapevtska mazila in kreme:
Terapevtska mazila in kreme nikakor ne morejo zaceliti artroze kolenskih sklepov (tudi če njihovo oglaševanje odobri nasprotno). Kljub temu lahko ublažijo bolnikovo stanje in zmanjšajo bolečino v bolečem kolenu. In v tem smislu so mazila včasih zelo koristna.
Torej, z artrozo kolenskega sklepa, ki se pojavi brez sinovitisa brez pojavov, priporočam segrevanje mazil svojim pacientom, da bi izboljšali krvni obtok v sklepu.
Če želite to narediti, uporabite izvleček sadja paprike itd. Našteta mazila običajno povzročajo občutek prijetne toplote in udobja pri pacientu. Redko dajejo kakršne koli stranske učinke.
Mazila, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih snovi, se uporabljajo v primerih, ko potek gonartroze poslabša sinovitis. Na žalost delujejo ne tako učinkovito, kot bi si želeli - ker koža prehaja največ 5 - 7% aktivne snovi, in to očitno ni dovolj za razvoj popolnega protivnetnega učinka.
4. Sredstva za obkladke:
Obklade imajo nekoliko velik terapevtski učinek v primerjavi z mazili.
Od lokalnih sredstev, ki se uporabljajo v našem času, si po mojem mnenju tri droge zaslužijo največ pozornosti: Dimexide, Bishophytus in Medical Bile.
Dimexide - Kemična snov, tekočina z brezbarvnimi kristali, ima dober protivnetni in analgetični učinek. Hkrati, za razliko od mnogih drugih zunanjih snovi, lahko Dimexide resnično prodre v kožne ovire. To pomeni, da dimeksid, ki se nanese na kožo, resnično absorbira telo in deluje v njej, kar zmanjšuje vnetje v žarišču bolezni. Poleg tega ima Dimexid vpojno lastnost in izboljša presnovo na področju uporabe, zaradi česar je najbolj uporaben pri zdravljenju artroze, ki se pojavlja s prisotnostjo sinovitisa.
Bishophyte - Oljna derivat, slanica, pridobljena med vrtanjem oljnih vrtin. Slavo je pridobil zahvaljujoč vrtalnikom, ki so bili prvi pozorni na njegov terapevtski učinek z artrozo. Med delom na oljnih vrtinah iz stalnega stika z slanico olja iz vrtalnika so se pojavile črevesne nodule na njihovih rokah. V prihodnosti se je izkazalo, da ima Bishophyte zmerni protivnetni in analgetični učinek in deluje tudi toplo, kar povzroči občutek prijetne vročine.
Medicinski žolč - Naravni žolč, ki se pridobiva iz žolčnih mehurčkov krav ali prašičev. Žolč ima vpojni in segrevalni učinek in se uporablja v istih primerih kot bischophyte, vendar ima nekaj kontraindikacij: ne moremo ga uporabiti za pustularne bolezni kože, vnetne bolezni bezgavk in kanalov, vročinska stanja s povečanjem telesne temperature.
5. Intra -artikularne injekcije (injekcije v sklepu):
Intra -artikularne injekcije se pogosto uporabljajo za nujno oskrbo za artrozo kolenskega sklepa. V mnogih primerih lahko intraartikularno injiciranje resnično ublaži bolnikovo stanje. Toda hkrati se injekcije v sklepu z artrozo naredijo veliko pogosteje, kot je potrebno. Gre za to napačno, po mojem mnenju, trendi, želim podrobneje govoriti.
Najpogosteje se zdravila kortikosteroidnih hormonov vnesejo v sklep: triamcinon, betametazon, hidrokortizon.
Kortikosteroidi so dobri v tem, da hitro in učinkovito zatirajo bolečino in vnetje s sinovitisom (edem in otekanje sklepa). To je hitrost, s katero je dosežen terapevtski učinek, je razlog, da so injekcije kortikosteroidov pridobile posebno priljubljenost med zdravniki.
Toda to je privedlo do dejstva, da so se intraartikularne injekcije hormonov začele izvajati tudi brez resničnih potreb. Na primer, večkrat sem se soočal z dejstvom, da so bili hormoni v pacientov sklep vstavljeni s preventivnim namenom, da bi preprečili nadaljnji razvoj artroze.
Vendar je težava v tem, da se samo artroza sama kortikosteroidi ne zdravijo in jih ni mogoče zdraviti. Torej ne morejo preprečiti razvoja artroze! Kortikosteroidi ne izboljšajo stanja artikularnega hrustanca, ne krepijo kosti in ne obnovijo normalnega krvnega obtoka.
Vse, kar lahko zmanjšajo odzivno vnetno reakcijo telesa na eno ali drugo škodo v skupni votlini. Zato je nesmiselno uporabljati intraartikularne injekcije hormonskih zdravil kot neodvisne metode zdravljenja: uporabljati jih je treba le pri kompleksni terapiji artroze.
Na primer, pacient je odkril gonartrozo II faze z otekanjem sklepa zaradi kopičenja tekočine v njem. Kopičenje tekočine (sinovitis) otežuje izvajanje medicinskih postopkov: ročna terapija, gimnastika, fizioterapija. V takšnih razmerah zdravnik opravi intraartikularno injiciranje hormonskega zdravila za odpravo sinovitisa in v tednu začne do drugih aktivnih terapevtskih ukrepov - to je pravi pristop.
Zdaj si predstavljajte drugo situacijo. Pacient ima tudi gonartrozo stopnje II, vendar brez kopičenja tekočine in edema sklepov. Ali je treba v tem primeru vstopiti v kortikosteroide v sklepu? Seveda ne. Vnetja ni - za kortikosteroidne hormone ni "izpostavljenosti".
Toda tudi če je intraartikularni vnos kortikosteroidov res potrebna, je treba upoštevati številna pravila. Prvič, neželeno je narediti takšne injekcije v istem sklepu pogosteje v 2 tednih. Dejstvo je, da bo uvedeno zdravilo takoj "delovalo" v polni sili in zdravnik bo lahko končno ocenil učinek postopka šele po 10 do 14 dneh.
Prav tako morate vedeti, da običajno prva injiciranje kortikosteroidov prinaša več olajšanja kot naslednji. In če prva intraartikularna uporaba zdravila ni dala rezultata, je malo verjetno, da bo drugo ali tretjo uvedbo istega zdravila dalo na isto mesto. V primeru neučinkovitosti prve intraartikularne injekcije morate zdravilo spremeniti ali če sprememba zdravila ni natančneje pomagala izbrati mesto injiciranja.
Če tudi po tem uvedba kortikosteroida v sklep ni dala želenega rezultata, je bolje opustiti samo idejo o zdravljenju tega sklepa s hormonskimi zdravili. Poleg tega je vbrizgavanje hormonov v istem sklepu na splošno več kot štiri do petkrat, izjemno nezaželeno je drugače drugače povečalo verjetnost stranskih učinkov.
Na žalost se morate v praksi soočiti s pretirano "odločnostjo" zdravnikov, ki znova in znova uvajajo kortikosteroide v isti sklep, ne da bi dosegli vsaj minimalni učinek s prvimi tremi injekcijami. Dva taka primera sta me prizadela bolj kot drugi.
Eden od bolnikov je opravil "le" deset injekcij kenaloga, medtem ko je bil postopek izveden vsak dan, tudi brez desetdnevnega preloma, potrebnega za oceno rezultatov injiciranja. In drugega pacienta je bil v hormone vstavljen v kolenske sklepe, pri čemer je opazoval interval (čeprav le 3 do 5 dni), hkrati pa je revni moški prejel dvaindvajset do dvaindvajset injekcij kortikosteroidov v enem sklepu za potek zdravljenja!
Zdi se, da je zdravnik "malo šel predaleč" - v redu je. Ali lahko zaradi takšnega zdravljenja obstaja kakšna škoda? Mogoče se izkaže!
Prvič, z vsako injekcijo je sklep, čeprav rahlo, poškodovan z iglo. Drugič, z intraartikularno injekcijo vedno obstaja določeno tveganje za okužbo v sklepu. Tretjič, pogosti uvod v hormoni povzroča kršitev strukture sklepov sklepa in okoliških mišic, kar povzroča relativne "razpadajoče" sklepe.
In kar je najpomembneje, pogoste injekcije kortikosteroidov poslabšajo stanje bolnikov, pri katerih poškodbe sklepov kombinirajo diabetes mellitus, visok krvni tlak, debelost, odpoved ledvic, razjed želodca ali črevesja, tuberkulozo, tuberkulozo in duševne bolezni. Tudi kortikosteroidi, ki so izključno uvedeni v skupno votlino, vplivajo na celotno telo in lahko poslabšajo potek teh bolezni.
Veliko bolj koristno je dajati zdravila hialuronske kisline v kolenskem sklepu, ki jo je prizadela artroza (drugo ime za hialuronsko kislino - natrijev hialuronat). Na prodaj so se pojavili pred približno 15 leti.
Pripravki hialuronske kisline (natrijev hialuronat) se imenujejo tudi "tekoči protezi" ali "tekoči vsadki", saj na sklepu delujejo kot zdravo sinovialno tekočino - torej kot naravno "mazanje sklepa".
Priprave hialuronske kisline so zelo koristne in učinkovite zdravila: natrijev hialuronat tvori zaščitni film na poškodovanem hrustancu, ki ščiti hrustanec pred nadaljnjim uničenjem in izboljšanje drsenja kontaktnih hrustančnih površin.
Poleg tega pripravki hialuronske kisline prodrejo v globine hrustanca, kar izboljšuje njeno elastičnost in elastičnost. Zahvaljujoč hialuronidazi, "posušeni" in redčenju z artrozo, hrustanec obnovi svoje šoke -absorbira lastnosti. Zaradi oslabitve mehanske preobremenitve se bolečina v bolnem kolenskem sklepu zmanjšuje in njegova mobilnost se poveča.
Hkrati sklepi, ki se pravilno dajejo v skupno votlino, pripravki hialuronske kisline praktično ne dajejo stranskih učinkov.
Zdravljenje s pripravki hialuronske kisline se izvaja v tečajih: za potek zdravljenja v vsakem bolečem kolenu je potrebnih 3-4 injekcij, interval med injekcijami je običajno od 7 do 14 dni. Po potrebi se tečaj ponovi v šestih mesecih ali letu.
Z mojega vidika je glavna in edina resna pomanjkljivost zdravil hialuronske kisline njihova visoka cena. Torej je leta 2020 hialuronska kislina predstavljena na našem trgu v glavnih uvoznih zdravilih.
Toda če se vračam k vprašanju prihrankov, želim opozoriti, da kljub razmeroma visokim stroškom priprav na hialuronsko kislino njihova uporaba dobesedno dovoli številnim bolnikom iz tistih, ki so pred temi zdravili zagotovo morali upravljati.
In glede na stroške delovanja na sklepih se izkaže, da pravočasna uporaba hialuronske kisline (tudi za nekaj let) v vsakem primeru in v vsakem smislu stane pacienta veliko cenejše od operacije za endoprostetiko kolenskega sklepa. Seveda pod pogojem, da je zdravnik, ki izvaja takšne injekcije, lastnik tehnike uvoda.
Pomembno je vedeti: pripravki hialuronske kisline so takoj uničeni v tistem sklepu, v katerem potekajo izraziti vnetni procesi. Zato jih je praktično neuporabno predstaviti tistim bolnikom, pri katerih gonartroza nadaljuje v ozadju aktivne stopnje artritisa. Koristno pa je, da jih uporabite z vztrajno remisijo artritisa za zdravljenje pojavov sekundarne gonartroze.
S primarno gonartrozo morate biti pozorni tudi na takšne trenutke. Na primer, če bolnikov sklep "poči" iz kopičenja presežne, patološke tekočine, je smiselno najprej "ugasniti" pojave sinovitisa (vnetja) in odstraniti prekomerno patološko tekočino s pomočjo predhodne intraartikularne injiciranja hormonov ali jemanje nesteroidnih anti -inflamatornih zdravil. In šele nato uvesti hialuronsko kislino v sklep, osvobojene vnetne elemente.
Poleg kortikosteroidnih hormonov in pripravkov hialuronske kisline poskuša v sklep vnesti različne hondroprotektorje.
Toda ta zdravila so večkrat slabša zaradi učinkovitosti zdravil hialuronske kisline. Pomagajo od moči 50% do bolnikov in ugibajo, ali je učinek njihove uporabe ali ne, vnaprej nemogoče. Poleg tega potek zdravljenja zahteva 5 do 20 injekcij v sklepu, kar je, kot rečeno, pokvarjeno z morebitno poškodbo sklepa in različnimi zapleti.
6. ročna terapija in fizioterapija:
Ročna terapija za gonartrozo stopnje I in II pogosto daje velik rezultat. Včasih je več postopkov dovolj, da pacient čuti znatno olajšanje. Posebej dobro ročna terapija naključnih sklepov pomaga, če ga kombinirate s podaljškom sklepov, vnosom hondroprotektorjev in intraartikularnimi injekcijami točke.
Takšna kombinacija terapevtskih postopkov je z mojega vidika veliko bolj učinkovita od številnih fizioterapevtskih ukrepov, predlaganih na kateri koli kliniki. Dal bom en primer iz prakse.
Primer iz prakse zdravnika.
Na sprejem je prišla 47 -letna ženska z artrozo desnega kolenskega sklepa II. Do našega srečanja je bila že 5 let bolna. Over the years, the woman managed to experience all possible methods of physiotherapy that can be proposed in our district clinics: laser, magnetotherapy, ultrasound, phonophoresis, etc. Despite all the efforts of physiotherapists, the patient's condition of the patient continued to deteriorate - and this is natural, since, let's say, chondroprotectors were appointed to the woman only once, only once, a woman was appointed to a Ženska, samo enkrat, je bila imenovana ženska. kratek tečaj.
Popolnoma obupana se je ženska odločila za ekstremne ukrepe - po orientalski metodologiji je opravila zdravljenje s cigaretami iz črvov. Kot rezultat tega je bilo koleno prekrito s brazgotinami iz Burnsa, vendar se ni premaknilo bolje. Da, in malo verjetno je bilo, da bi lahko kljub vsemu spoštovanju do vzhodne medicine razumem, da hudomušnost črvov ne more odpraviti deformacij kosti in povečati razdaljo med kosti, artikuliranimi v kolenu.
Potem ko ženska ni pomagala številnim fizioterapevtskim postopkom in celo kauterizaciji v cigaretah iz črvov, se je praktično skoraj strinjala s kirurško zdravljenje. Toda potem se je še vedno premislila in se odločila, da bom preizkusila zapleteno metodo, ki sem jo predlagal.
Prva seja zdravljenja je, kot pravijo, "s škripanjem" - uspeli smo le "vznemiriti" sklep s pomočjo ročne mobilizacije. Zato smo naslednjo zasedanje načrtovali po predhodni pripravi: v 3 tednih je ženska prevzela hondroprotektorje, naredila samostojno in stiskanje z dimeksidom. Po treh tednih sem spet začel z mobilizacijo sklepa in nato z ročno manipulacijo opravil repozicijo ("zmanjšanje") sklepa. Prišlo je do klikov in nenadoma se je sklep začel premikati veliko lažje in bolj svobodno. Ženska je čutila jasno olajšanje.
V naslednjih dveh sejah z uporabo mobilizacije smo odpravili doseženo izboljšanje, po katerem smo določili uspeh dveh znotraj artikularnih injekcij točke. In po mesecu in pol od začetka našega ne zelo intenzivnega zdravljenja (navsezadnje smo potrebovali le šest sestankov), je ženska končno lahko zavrgla palico, ki se je z njo dolgčas in začela precej prosto gibati.
Od takrat sta minili dve leti. Dvakrat na leto pacient v kratkem času vzame hondroprotektorje in občasno pride do moje kontrolne tehnike, kjer z veseljem opažam, da je stanje kolena le boljše iz leta v leto. In zdaj bi bilo celo prvo stopnjo artroze zelo težko domnevati - bolnikov kolenski sklep je bil skoraj v celoti obnovljen.
Tako je bilo le šest sej zdravljenja (ročna terapija in intra -podivjanske injekcije Orenil) v kombinaciji s potek hondroprotektorjev učinkovitejši od petih let fizioterapije.
Iz te zgodbe (in nikakor ne edini takšen) postane jasno, zakaj se mi zdi fizioterapija pomemben, vendar le dodaten del medicinskega programa za gonartrozo. V tem smislu mi je všeč lasersko terapijo, toplotno zdravljenje (ozokerit, parafinsko terapijo, terapevtsko blato) in zlasti krioterapijo (zdravljenje z lokalnim hlajenjem).
7. dieta:
Zelo pomembna je tudi prehrana z artrozo.
8. Uporaba trsa:
Na podlagi palice med hojo bolniki z artrozo kolenskih sklepov resno pomagajo pri zdravljenju, saj palica prevzame 30 - 40% obremenitve, namenjenega sklepu.
Pomembno je izbrati palico glede na vašo višino. Da bi to naredili, stojte naravnost, spustite roke in izmerite razdaljo od zapestja (vendar ne od prstov!) Do tla. Takšna dolžina je, da mora obstajati trs. Pri nakupu palice bodite pozorni na njen konec - opremljena bi morala z gumijasto šobo. Takšna palica je amortizirana in ne zdrsne, ko počiva na njej.
Ne pozabite, da če vas boli leva noga, potem mora biti palica držala v desni roki in obratno. Naredite korak bolnika s stopalo, del telesne teže prenesite na palico.
9. terapevtska gimnastika:
Najpomembnejše zdravljenje artroze kolenskih sklepov je posebna terapevtska gimnastika. Skoraj nobena oseba, ki ima gonartrozo, ne more resnično izboljšati države brez terapevtske gimnastike.
Navsezadnje je nemogoče okrepiti mišice, "črpati" krvne žile in aktivirati krvni pretok, kolikor je to mogoče doseči s posebnimi vajami.
Hkrati je zdravniška gimnastika skoraj edina metoda zdravljenja, ki ne potrebuje finančnih stroškov za nakup opreme ali drog. Vse, kar potrebuje bolnik, je dva kvadratna metra prostega prostora v sobi in preproga ali odejo, vržena na tla.
Ni več ničesar, kar bi se posvetovalo s strokovnjakom za gimnastiko in željo pacienta, da bi naredil to gimnastiko. Res je, samo s takšno željo večina obolelih ne gori. Skoraj vsak bolnik, pri katerem razkrijem artrozo, moram dobesedno prepričati vaje za fizioterapijo. In najpogosteje je mogoče prepričati človeka le, ko gre za neizogibnost kirurškega posega.
Drugi "gimnastični" težava je, da tudi tisti bolniki, ki so konfigurirani za fizioterapijske vaje, pogosto ne najdejo potrebnih sklopov vaj. Seveda obstajajo brošure za bolnike z artrozo v prodaji, vendar je pristojnost številnih avtorjev dvomljiva - navsezadnje nekateri nimajo medicinske izobrazbe.
Tako takšni "učitelji" ne razumejo vedno pomena individualnih vaj in mehanizma njihovega delovanja na vnetih sklepih. Pogosto gimnastični kompleksi preprosto premišljeno dopisujejo iz ene brošure v drugo. Hkrati obstajajo takšna priporočila, da je ravno prav, da si zgrabite glavo!
Na primer, številne brošure predpisujejo pacientu z artrozo kolenskih sklepov, da "izvedejo vsaj 100 počepov na dan in hodijo čim več."
Pogosto pacienti upoštevajo takšne nasvete, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom, in nato iskreno zmedeli, zakaj so se poslabšali. No, poskušal bom razložiti, zakaj se stanje bolnih sklepov iz takšnih vaj praviloma samo še poslabša.
Predstavljajmo si spoj kot ležaj. Poškodovan z artrozo je boleč sklep že izgubil svojo idealno obliko. Površina "ležaja" (ali hrustanca) je prenehala biti gladka. Poleg tega so se na njem pojavile razpoke, luknje in "Burrs". Poleg tega se mazanje znotraj krogle zgosti in posuši, očitno ni bilo dovolj.